【臨床特點(diǎn)】
電擊傷是指人體與電源直接接觸后電流進(jìn)入人體，電能在人體內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闊崮茉斐纱罅康纳畈拷M織(如肌肉、神經(jīng)、血管、骨骼)等壞死。在電流進(jìn)出人體時(shí)造成皮膚的燒傷創(chuàng)面，稱為電擊傷的“進(jìn)口”創(chuàng)面和“出口”創(chuàng)面。此外，電流通過(guò)身體，可引起心血管系統(tǒng)和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害，造成內(nèi)臟器官的出血、壞死和臟器的穿孔。因此，電擊傷并發(fā)癥特殊，故當(dāng)遇到電擊傷的患者應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)新的變化要及時(shí)采取措施。
電流經(jīng)過(guò)頭部時(shí)，可立即出現(xiàn)意識(shí)喪失，呼吸、心跳驟停而處于“假死”狀態(tài)或“電休克”。因此，在急救護(hù)理此類(lèi)病人時(shí)，首先應(yīng)簡(jiǎn)單詢問(wèn)病史（電壓、電流、接觸部位、時(shí)間以及有無(wú)高處墜落），并簡(jiǎn)單進(jìn)行體格檢查（意識(shí)、呼吸、心跳情況，有無(wú)“入口”及“出口”），注意有無(wú)骨折、氣胸及腹部并發(fā)癥，然后根據(jù)情況進(jìn)行急救。燒傷創(chuàng)面的MEBT/MEBO處理始終貫穿于燒傷再生復(fù)原的全過(guò)程。只有掌握一套系統(tǒng)而規(guī)范的護(hù)理技術(shù)，才能保證MEBO發(fā)揮藥效，促進(jìn)創(chuàng)面生理性愈合。
對(duì)高壓電燒傷的治療，傳統(tǒng)的治療國(guó)內(nèi)外都主張應(yīng)積極早期清除壞死組織。MEBT/MEBO在治療腕部電燒傷時(shí)，清創(chuàng)后深而廣泛的軟組織暴露的缺損創(chuàng)面，及時(shí)采用MEBO覆蓋，保護(hù)間生態(tài)組織細(xì)胞培植肉芽，后期皮簇內(nèi)植，有利于保存受損傷的間生態(tài)組織和降低電燒傷的截肢率。無(wú)條件者可行各種軸形皮瓣、肌皮瓣、復(fù)合組織瓣甚至游離皮瓣、肌皮瓣等進(jìn)行移植修復(fù)。
【護(hù)理措施】
1急診救護(hù)
（1）對(duì)呼吸心跳停止者，現(xiàn)場(chǎng)立即實(shí)施胸外心臟按壓及口對(duì)口人工呼吸。
（2）心室纖維性顫動(dòng)者進(jìn)行電除顫以復(fù)律，對(duì)心律紊亂者，進(jìn)行對(duì)癥處理，同時(shí)心電監(jiān)護(hù)48～72小時(shí)。
（3）搶救的同時(shí)進(jìn)行復(fù)蘇，輸液量和速度應(yīng)適當(dāng)控制，防止心衰、肺腦水腫的發(fā)生。
（4）有血紅蛋白尿者，液體量不宜過(guò)于限制，靜脈輸液的同時(shí)，應(yīng)用20%甘露醇250mL快速靜滴，以達(dá)到利尿沖洗腎小管的目的，以后則20%甘露醇125mL 4～6小時(shí)1次，使尿量維持在3～5mL/（kg·h）左右。
（5）5%碳酸氫鈉注射液，靜脈滴注，以堿化尿液，糾正酸中毒，增加肌紅蛋白在腎小管的溶解度，防止其在腎內(nèi)沉淀阻塞腎小管。
2休克期護(hù)理
觀察同一般燒傷。對(duì)嚴(yán)重電擊傷患者，休克期尿量要求大于1mL/（kg·h），并嚴(yán)密觀察肌紅蛋白、血紅蛋白尿，發(fā)現(xiàn)尿量、尿色異常應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)師處理，避免引起急性腎功能衰竭， 尿量應(yīng)在3～5mL/（kg·h）左右。
（1）正確估計(jì)靜脈補(bǔ)液，因電擊傷后肌肉大片燒毀甚至累及骨骼，補(bǔ)液量不僅取決于皮膚燒傷的面積，而更取決于肌肉燒毀的范圍。早期由于血紅蛋白與肌紅蛋白釋放較多，為了保護(hù)腎功能，要求增加輸液量，以防血紅蛋白與肌紅蛋白迅速沉積在腎小管，及時(shí)輸入還能防止低血容量性休克的發(fā)生。
電擊傷病人常不同程度地伴有心臟損害，因此補(bǔ)液又不宜過(guò)多過(guò)快，以免造成心衰及肺水腫。所以，早期補(bǔ)液的估計(jì)，要多方面考慮，并根據(jù)病情發(fā)展，隨時(shí)進(jìn)行調(diào)整。嚴(yán)密觀察尿液的顏色是否透明，有無(wú)沉淀物以及尿量的多少來(lái)調(diào)節(jié)。
（2）在補(bǔ)膠體時(shí)采用的是全血、血漿、凍干人血漿，選其中一種。常用的晶體液有乳酸鹽林格氏液和生理鹽水。特別注意不要一次輸入大量的葡萄糖，容易引起稀釋性低鈉血癥，造成組織水腫。電擊傷因有大片肌肉燒毀，可適當(dāng)增加膠體液輸入。
（3）電擊傷病人大多為肢體燒毀，常用以穿刺的靜脈亦多被燒毀，因而造成靜脈穿刺的困難。故在護(hù)理工作中應(yīng)掌握各部位靜脈特點(diǎn)，盡一切努力保護(hù)靜脈。要精心選擇穿刺部位，對(duì)每一條可使用的靜脈均應(yīng)從遠(yuǎn)心端開(kāi)始，如無(wú)法進(jìn)行靜脈穿刺又急需補(bǔ)液時(shí)，可選擇足部?jī)?nèi)踝進(jìn)行靜脈切開(kāi)或中心靜脈置管。
3重視呼吸道燒傷的治療
電擊傷部分病人合并呼吸道燒傷，是搶救護(hù)理工作中的一個(gè)重要問(wèn)題，應(yīng)嚴(yán)密觀察，發(fā)現(xiàn)喉頭水腫、呼吸困難、甚至呼吸道梗阻，要及時(shí)報(bào)告醫(yī)師采取措施，并進(jìn)行積極救護(hù)。遇到電擊傷部分病人合并呼吸道燒傷的患者均采用靜脈點(diǎn)滴地塞米松，每日10～20mg，以減輕喉頭水腫，如有呼吸道嚴(yán)重?zé)齻梢孕袣夤芮虚_(kāi)或插管，但要嚴(yán)格掌握指征。
4注意防止發(fā)生墜床
由于各種原因引起的躁動(dòng)，如血液循環(huán)量不足、呼吸道梗阻所致腦缺氧以及由于感染誘發(fā)的精神癥狀，都可使病人發(fā)生躁動(dòng)不安。因大面積燒傷病人滲出液較多與MEBO發(fā)生滑動(dòng)，病人躁動(dòng)就會(huì)發(fā)生墜床。我們采用寬繃帶約束病人的未燒傷部位，定時(shí)松解繃帶以防血液循環(huán)受阻。一些年輕病人由于全身大面積燒傷，容貌毀壞，對(duì)生活失去信心，不配合治療，也可能發(fā)生墜床，這就需要我們護(hù)理人員據(jù)病人不同的心理狀態(tài)做好心理護(hù)理，穩(wěn)定病人的心態(tài)，通過(guò)語(yǔ)言交流取得病人的信任。我們良好的語(yǔ)言能增強(qiáng)病人戰(zhàn)勝疾病的勇氣和信心，使病人早日康復(fù)。
5嚴(yán)密觀察電擊傷后繼發(fā)性出血
（1）床邊備放止血帶、手術(shù)止血包及消毒手套。
（2）加強(qiáng)巡回，特別是在患者用力、哭叫、屏氣時(shí)容易出血，夜間患者入睡后更應(yīng)嚴(yán)密觀察。
（3）電擊傷肢體必須制動(dòng)，搬動(dòng)患者時(shí)要平行移動(dòng)，防止因外力引起的出血。
（4）出現(xiàn)大出血，應(yīng)根據(jù)出血部位及時(shí)給予正確緊急止血后，盡快通知醫(yī)師。
（5）教會(huì)病人及陪護(hù)人員一旦發(fā)現(xiàn)出血，應(yīng)立即在出血部位上部用手壓迫止血后再呼叫求救。
（6）對(duì)截肢面暴露的大血管，做預(yù)防性近心端結(jié)扎后埋入健康組織內(nèi)。
（7）一旦發(fā)生動(dòng)脈出血，應(yīng)立即應(yīng)用止血帶或血壓計(jì)袖帶沖氣壓迫止血后，不得已時(shí)才床旁采用局部貫穿縫合結(jié)扎止血方法，這樣處理仍有可能再次發(fā)生出血。待病情及情緒穩(wěn)定后，再進(jìn)手術(shù)室作進(jìn)一步止血。應(yīng)嚴(yán)格在出血部位近心端正常組織，切開(kāi)解剖出血?jiǎng)用}，徹底結(jié)扎較為穩(wěn)妥。
（8）創(chuàng)面出現(xiàn)彌漫出血或滲血，對(duì)大的活躍出血點(diǎn)應(yīng)用雙極電凝燒扎止血。其他滲血，可應(yīng)用MEBO紗布、云南白藥包扎壓迫止血，全身應(yīng)用止血藥物，如血凝酶1U，肌肉注射，每日1～2次。氨甲環(huán)酸注射液100mL靜脈滴入每日1～2次，連續(xù)應(yīng)用2～3天，病情穩(wěn)定后，可考慮創(chuàng)面保留焦痂自體皮內(nèi)植術(shù)進(jìn)一步治療MEBO治療，達(dá)到徹底止血目的。
 
 
6嚴(yán)密觀察神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥
（1）對(duì)電擊傷伴有短暫昏迷史的患者，臨床應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征，觀察有無(wú)腦水腫、腦出血及腦膨出的征象。
（2）觀察有無(wú)周?chē)窠?jīng)(正中神經(jīng)、撓神經(jīng)、尺神經(jīng))的損傷，以便通知醫(yī)師及早診斷處理。
（3）觀察有無(wú)中樞神經(jīng)損傷。電擊傷并發(fā)中樞神經(jīng)損傷分為立即型和延遲型兩種類(lèi)型，前者多發(fā)生在傷后24小時(shí)內(nèi)，短時(shí)間自行消退；后者可在傷后1～2年發(fā)生，無(wú)有效方法治療，主要靠康復(fù)鍛煉理療配合神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)類(lèi)藥物促進(jìn)自行恢復(fù)。治療方法：①早期物理降溫，降低氧耗量，保持呼吸道通暢，持續(xù)吸氧；積極抗休克補(bǔ)液復(fù)速、脫水利尿和減輕預(yù)防腦水腫發(fā)生；應(yīng)用腦代謝營(yíng)養(yǎng)藥物，如胞二磷膽堿、腦活素等；②后期對(duì)遲發(fā)型中樞性神經(jīng)損害，出現(xiàn)腦性偏癱，前庭功能異常等永久性肢體感覺(jué)或運(yùn)動(dòng)障礙病人，主要應(yīng)用針灸、理療、功能練習(xí)和高壓氧等物理方法為主，配合人性化護(hù)理，促進(jìn)病人向好的方面恢復(fù)。
7其他
嚴(yán)密觀察受傷肢體遠(yuǎn)端的血液循環(huán)，并抬高患肢。如肢端冷、紫紺、充盈差及腫脹嚴(yán)重時(shí)，應(yīng)通知醫(yī)師早期行焦痂和筋膜切開(kāi)術(shù)，恢復(fù)肢體的血液供應(yīng)，切開(kāi)后的創(chuàng)面可用MEBO紗條覆蓋，行松散包扎治療。
清除壞死組織和截除壞死肢體時(shí)，做好一切術(shù)前后常規(guī)護(hù)理。