【臨床特點】

1致病因素

工業(yè)化學廢水燙傷在發(fā)病學方面既具有熱液燙傷的因素，又具有化學燒傷的特點，但在發(fā)病機制方面與化學物質或普通熱液所造成的單純皮膚接觸性燙傷不盡相同，其主要根源在于熱液中摻雜有某些有毒化學物質。人體一旦被這種化學熱液燙傷，尤其是大面積燙傷，即可產生極其復雜的病理生理變化與臨床表現(xiàn)。國內一組研究證實，燙傷面積大于50%TBSA的工業(yè)化學廢水燙傷與同等傷情的普通熱液燙傷相比，前者的病死率高于后者，即工業(yè)化學廢水燙傷有著較高的相對危險性（OR=579， OR的95%可信限為178～1885)，即成人50%TBSA的工業(yè)化學廢水燙傷的比數(shù)比范圍為178~1885。

2傷情程度與高溫廢水類型有關

高溫廢水燙傷所造成的損害取決于高溫廢水中所含的物質。常見的有危險物質有苯胺，硝基苯類，汞鹽類，金屬鈉、鉻、鋅，有機磷及堿性液體，酸性液體等。 

3工業(yè)化學廢水致傷病程發(fā)展

與普通熱水燙傷有許多相似之處，如皮膚局部表現(xiàn)、早期休克及感染等并發(fā)癥，但臨床特點主要表現(xiàn)為有毒化學物質吸收和對靶組織器官所產生的損害。苯胺、硝基苯胺類化學物質的主要損傷靶器官為神經系統(tǒng)、血液系統(tǒng)及肝臟等，故燙傷早期常出現(xiàn)頭痛、眩暈、抽搐、昏迷乃至四肢麻痹、無力等神經系統(tǒng)表現(xiàn)，但由于休克癥狀體征比較明顯，上述臨床特征常被掩蓋。

（1）血液系統(tǒng)損害主要表現(xiàn)為血小板下降和白細胞減少。苯胺及硝基胺類化學物質致傷的臨床表現(xiàn)比較明顯，它既是導致局部與全身出血的主要原因，也是引起全身嚴重感染的主要因素。

（2）腎臟損害早期表現(xiàn)為尿量偏少和不同程度的血紅蛋白尿，嚴重者可發(fā)生急性腎功能不全。

（3）肝臟損害肝大及轉氨酶升高為主。

（4）有機汞與有機磷損傷損傷靶器官均為神經系統(tǒng)，有機汞可穿過血腦屏障使腦細胞的硫基作用受到抑制，最終導致腦細胞死亡。有機磷的毒性作用為抑制膽堿酯酶的活力，常表現(xiàn)出神經系統(tǒng)與胃腸道癥狀。

（5）其他表現(xiàn)呼吸頻率加快（＞25次/分鐘），血紅蛋白偏高（＞160g/L），血小板計數(shù)低于50×102/L者可伴有創(chuàng)面出血、嘔血或便血表現(xiàn)。

【治療技術】

1局部治療技術

（1）中小面積燙傷局部治療的重點為創(chuàng)面處理，首先用溫水或溫鹽水清洗創(chuàng)面，凡有水皰的淺Ⅱ度創(chuàng)面強調低位剪破皰皮，小水皰也是如此，將皰液放凈，以減少毒性物質的吸收，然后在創(chuàng)面上涂MEBO，每日3～4次。深Ⅱ度或小面積Ⅲ度淺型創(chuàng)面的早期處理方法與淺Ⅱ創(chuàng)面基本相同，原則上清除創(chuàng)面上的殘留液體及有毒物質，根據(jù)情況實施“耕耘減張”療法，既利于MEBO滲入創(chuàng)面，又可引流毒性物質。Ⅲ度深型創(chuàng)面的處理方法視熱液中所含有毒物質的毒性而定，對于那些會誘發(fā)靶器官損傷的患者，可手術切除壞死組織與自體皮簇移植治療，以預防或減輕毒性物質對臟器的損害。

（2）大面積燙傷處理方法及原則與中小面積燙傷基本相同。所不同的是由于燒傷面積越大，毒性物質的吸收量越多，故應根據(jù)對病人的監(jiān)測情況而定。一旦發(fā)現(xiàn)病人血或尿中濃度超標，或有中毒先兆，應果斷進行外科手術治療，同時加強對毒性物質的中和治療與對癥治療。如燒傷面積雖然很大，但全身情況較好，可取程采用MEBT/MEBO治療。圖2299~圖22914展示的照片是高溫堿性液體致傷病例。

（3）對癥治療與治療大面積燒傷一樣，加強靜脈補液，強心利尿，維護心、肺、腎、肝、消化道等器官功能。

2全身治療

工業(yè)化學廢水燙傷的全身治療沒有統(tǒng)一的治療方案，一切治療原則都應根據(jù)高溫廢水中的毒性物質含量而定。除密切監(jiān)視病情外，有條件者定時監(jiān)測血液或尿液毒性物質的濃度，一旦發(fā)現(xiàn)毒性物質超過正常值范圍，按毒性物質的屬性予以中和措施處理，同時增加補液量、促使排尿、維護臟器功能、加強營養(yǎng)支持療法等。

【注意事項】

工業(yè)化學廢水燙傷系化學熱液物質燙傷的一種類型，是一種特殊的燙傷疾病，與普通熱液燙傷相比具有較高的危險性，但以往未見報道。本書首次將此單獨列出討論，目的是引起廣大醫(yī)務工作者的注意，以免因漏診或誤診延遲治療。

工業(yè)化學廢水燙傷的相對危險性明顯高于普通熱液燙傷，或病死率高于普通熱液燙傷的數(shù)倍。高溫廢水中的毒性物質被吸收的機制并不十分清楚，但在熱液燙傷的同時，全身毛細血管擴張可能是促使毒性物質的吸收因素之一。鑒于工業(yè)廢水燙傷有著較高的相對危險性，它的治療焦點并非僅局限于創(chuàng)面局部，由于燙傷即刻已有毒性物質作用于相應的靶器官，并持續(xù)產生損傷作用，故認為大面積工業(yè)化學燙傷的治療具有一定難度，應當引起廣大醫(yī)務人員的高度重視，不應當做一般熱液燙傷處理。

通過對9例因工業(yè)化學廢水燒傷治愈的康復明星統(tǒng)計，他們的燒傷總面積為940%±520%TBSA，Ⅲ度淺型面積2811%±1825%TBSA，不僅挽救了病人的生命，其創(chuàng)面實現(xiàn)生理性愈合，或瘢痕表淺，無明顯殘疾但應指出，這9例病人的致傷原因均為低毒性化學廢水，所造成的危害遠不如硝基苯類及汞鹽類物質。因此，燒傷濕性醫(yī)療技術治療像硝基苯類等高毒性物質所造成的皮膚燒傷，尚需進一步積累資料。