患者李×× 女20歲 汽油燒傷35%TBSA（深Ⅱ度深型15% 淺Ⅲ度20%）。

傷后12h急診入院，檢查雙下肢為淺Ⅲ度燒傷。創(chuàng)面表皮已壞死剝脫，真皮層變性壞死呈蠟黃色和蠟白色相間（圖5-3-1）。取局部組織做病理切片檢查，顯示上皮組織全層壞死，真皮層膠原纖維變性，結(jié)構(gòu)紊亂，微循環(huán)瘀滯（圖5-3-2）。

入院后立即用MEBO外涂保護(hù)創(chuàng)面，并行耕耘減張?zhí)幚?。傷?8h部分創(chuàng)面開(kāi)始液化，傷后4天創(chuàng)面壞死組織已全部開(kāi)始液化（圖5-3-3）。每3～4h清除創(chuàng)面液化物一次并外涂MEBO。

原位切取創(chuàng)面組織病理切片檢查，見(jiàn)壞死上皮組織間有大量顆粒樣組織，新生上皮細(xì)胞和膠原纖維組織呈團(tuán)樣增生，并可見(jiàn)到典型的類似于胎兒皮膚結(jié)構(gòu)的皮膚胚胎基(embryonic base,EB)(圖5-3-4a,5-3-4b)。MEBT治療10天后，在創(chuàng)面邊緣取上皮組織病理切片可見(jiàn)到較原始的上皮組織。

MEBT治療20天，深度創(chuàng)面處組織切片可見(jiàn)新生較完整的復(fù)層鱗狀上皮組織，表皮層細(xì)胞形態(tài)已經(jīng)趨于正常，真皮層膠原纖維細(xì)胞和微血管形態(tài)已經(jīng)出現(xiàn)。

治療30天后，創(chuàng)面上皮組織再生修復(fù)良好（圖5-3-5），皮膚結(jié)構(gòu)已經(jīng)基本正常（圖5-3-6）。

1. 組織化學(xué)及免疫組織化學(xué)染色檢查 MEBT/MEBO治療20天后創(chuàng)面組織化學(xué)染色，上皮組織和皮下組織中膠原纖維清晰可見(jiàn)。

嗜銀染色，顯示網(wǎng)狀纖維再生活躍。皮下組織小血管周?chē)W(wǎng)狀纖維組織比較正常?；讓踊钴S再生（圖5-3-7～5-3-8）。

MEBT/MEBO治療30天后，再生修復(fù)的上皮組織進(jìn)行細(xì)胞角質(zhì)素AE3檢查為陽(yáng)性，表皮顆粒層細(xì)胞質(zhì)呈棕色染色，細(xì)胞核呈藍(lán)色（圖5-3-9～5-3-6），證實(shí)為自身再生的復(fù)層鱗狀上皮。

AE1染色腺上皮蛋白陰性。此現(xiàn)象考慮為汗腺上皮細(xì)胞已轉(zhuǎn)化為表皮干細(xì)胞（圖5-3-11）。

2. 電鏡觀察 受傷當(dāng)日上皮組織變性壞死，可見(jiàn)單核細(xì)胞核偏移、固縮，并有吞噬現(xiàn)象（圖5-3-12）。

經(jīng)MEBT/MEBO治療5天，可見(jiàn)創(chuàng)面纖維細(xì)胞，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)比較活躍（圖5-3-13）。

經(jīng)MEBT/MEBO治療10天，創(chuàng)面組織切片可見(jiàn)表皮棘層棘細(xì)胞出現(xiàn)并有橋粒連接（圖5-3-14～5-3-15）。顆粒層顆粒細(xì)胞出現(xiàn)。在基底細(xì)胞層可見(jiàn)黑色素小體（圖5-3-6～5-3-17）。并可見(jiàn)小血管周?chē)耐淌杉?xì)胞有吞噬現(xiàn)象（圖5-3-18），說(shuō)明其功能也已經(jīng)在恢復(fù)。

經(jīng)MEBT/MEBO治療20天，電鏡觀察到基底細(xì)胞層與纖維母細(xì)胞之間的半橋粒連接，同時(shí)可見(jiàn)纖維母細(xì)胞內(nèi)粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)和線粒體增生活躍（圖5-3-19～5-3-21）。 MEBT/MEBO治療30天后，上皮組織再生修復(fù)，已基本完成，創(chuàng)面組織切片顯示膠原纖維成熟，排列整齊（圖5-3-22），直徑為0.1～0.5祄，并可見(jiàn)明暗相間周期性橫紋（64nm），未見(jiàn)到膠原纖維扭曲和呈旋渦、菜花等病理形態(tài)。

創(chuàng)面愈合后下肢功能鍛煉，創(chuàng)面繼續(xù)外用MEBO作潤(rùn)膚油使用。傷后45天痊愈出院。

5-3-1 李某 女 20歲，汽油燒傷35%TBSA （深Ⅱ°深型15%，淺Ⅲ°20%）

5-3-2 上皮組織全層壞死，膠原纖維變性，微循環(huán)瘀滯 HE×20

5-3-3 傷后4天，創(chuàng)面在MEBO作用下進(jìn)入液化期，創(chuàng)面皮膚組織開(kāi)始再生

5-3-4a 新生上皮組織和膠原纖維增生，可見(jiàn)典型EB（皮膚胚胎基） HE×40

5-3-4b 新生上皮組織中可見(jiàn)微血管，膠原纖維和上皮細(xì)胞(干細(xì)胞)形成的皮膚胚胎基組織  HE×40

5-3-5 MEBT/MEBO治療30天，創(chuàng)面皮膚再生修復(fù)良好

5-3-6 治療30天后的創(chuàng)面其表皮組織，真皮組織結(jié)構(gòu)已呈生理狀態(tài)  HE×20

(組織化學(xué)嗜銀染色)

5-3-7 MEBT/MEBO治療20天，表皮基底層，基底膜再生活躍  HE×20

5-3-8 同上，真皮層小血管周?chē)W(wǎng)狀纖維呈黑色染色  HE×40

(免疫組織化學(xué)染色)

5-3-9 MEBT/MEBO治療30天，細(xì)胞角質(zhì)素AE3呈陽(yáng)性。（說(shuō)明患者燒傷創(chuàng)面是自我再生修復(fù)） HE×20

5-3-10 同上  HE×40

5-3-11 AE1染色。腺上皮蛋白陰性  HE×20

電鏡觀察

5-3-12 燒傷當(dāng)日，單核細(xì)胞核偏移，固縮，并有吞噬現(xiàn)象  TE×8000

5-3-13 MEBT/MEBO治療5天，成纖維細(xì)胞生長(zhǎng)活躍  TEM×2000

5-3-14 MEBT/MEBO治療20天，4個(gè)棘細(xì)胞的橋粒連接   TEM×3500

5-3-15 橋粒結(jié)構(gòu) TEM×20000

5-3-16 顆粒細(xì)胞  TEM×3500

5-3-17 基底細(xì)胞層（黑色素小體）  TEM×6000

5-3-18 吞噬細(xì)胞活躍  TEM×6000

5-3-19 MEBT/MEBO治療20天，示纖維母細(xì)胞，及與基底膜半橋粒連接的上皮細(xì)胞 TEM×3000

5-3-20 粗面內(nèi)質(zhì)網(wǎng)結(jié)構(gòu)和線粒體增生活躍  TEM×17000

5-3-21 同上  TEM×20000

5-3-22 MEBT/MEBO治療30天，整齊排列的膠原纖維，纖維均勻一致直 徑 0.1～0.5祄，有明暗相間的周期性橫紋（64nm)