童庭輝，王春艷，郭力，廖毅

瀘州醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，四川　瀘州　646000

【摘要】目的：觀察軟組織缺損、顱骨外露伴部分壞死的非手術(shù)治療效果。方法：美寶濕潤燒傷膏和其它中藥聯(lián)合使用予創(chuàng)面換藥，修復(fù)軟組織缺損、顱骨外露伴部分壞死的創(chuàng)面，其中燒傷2例，電擊傷1例，頭皮撕脫傷2例。結(jié)果：5例患者創(chuàng)面愈合滿意。結(jié)論：美寶濕潤燒傷膏和其它中藥聯(lián)合使用是治療頭皮廣泛缺損伴部分顱骨外露壞死的理想方法。

【關(guān)鍵詞】顱骨外露壞死；美寶濕潤燒傷膏；中藥；非手術(shù)治療

【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.02.020

Discussion of Treating Extensive Scalp defect with Part of Skull Exposure and Necrosis.TONG Ting-hui，WANG Chun-yan，GUO Li，et al.The Affiliated Hospital of Luzhou Medicine College，Sichuan Province，646000，China.

【Abstract】Objective：To approach a non-surgical treatment method to treat extensive scalp defect with part of skull exposure and necrosis.Method：5 cases(2 burns，1 electrical injury and 2 scalp avulsion injury） were treated with MEBO plus other traditional Chinese herbs as wound dressing to repair soft tissue defect and skull exposure with partial necrosis.Results：All 5 cases obtained satisfactory healing effect.Conclusion：It is an ideal medical method to treat scalp defect plus part of skull exposure and necrosis with MEBO plus other traditional Chinese herbs.

【Key words】Skull exposure and necrosis；MEBO；Traditional Chinese herbs；Non-surgical treatment.

頭面部嚴(yán)重?zé)齻姄魝?、頭皮撕脫傷患者出現(xiàn)頭部軟組織缺損伴局部顱骨外露的情況時(shí)有發(fā)生，顱骨外露不能及時(shí)被覆蓋保護(hù)并盡快修復(fù)軟組織，將發(fā)生不同程度的顱骨壞死。目前該病的處理方法多是采用臨近皮瓣轉(zhuǎn)移修復(fù)，但對于外露顱骨周邊僅存軟組織創(chuàng)面而無正常皮膚的病例，多數(shù)情況是被動(dòng)等待周邊創(chuàng)面的愈合，而后再處理已經(jīng)壞死或部分壞死的外露顱骨，然此時(shí)顱骨壞死所造成的危害可能已明顯增加。

　　本研究以美寶濕潤燒傷膏和中藥聯(lián)合使用，嘗試在早期修復(fù)軟組織創(chuàng)面的同時(shí)保護(hù)外露顱骨，并盡可能促使外露顱骨表面軟組織再生，其效果明顯。

1.資料與方法

1.1.臨床資料：本組患者5例，男2例，女3例，年齡22歲~45歲，其中2例為頭面部燒傷，1例為頭部電擊傷，2例為頭皮撕脫傷伴廣泛頭皮壞死。5例患者均有小面積顱骨外露伴不同程度顱骨壞死，外露顱骨面積約3cm×3cm～5cm×5cm。

1.2.處理方法：軟組織創(chuàng)面清創(chuàng)后，外用美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合黃柏、虎杖等中藥創(chuàng)造組織再生條件進(jìn)行原位培養(yǎng)，藥物厚度約2mm，包扎治療，每12小時(shí)換藥一次；顱骨外露處（排出顱骨全層壞死）以無菌紗布蘸除分泌物后,表面用藥同其周邊軟組織，藥量略多，即增加藥膜覆蓋厚度，同樣包扎，12小時(shí)換藥一次。換藥時(shí)僅以無菌敷料蘸除前次藥物及分泌物等，以創(chuàng)面無明顯滲血為原則。有壞死、脫落的骨片一并去除（如有顱骨穿孔，不再適宜本方案），繼續(xù)同前處理。

2.結(jié)果

5例患者頭部軟組織創(chuàng)面全部封閉，外露顱骨表面完全為軟組織覆蓋，頭部創(chuàng)面全部愈合，患者及家屬對療效滿意。

3.典型病例

　　患者：女，29歲，因“不慎發(fā)辮絞入機(jī)器致頭皮撕脫傷9小時(shí)”入院，傷后18天“頭皮繼發(fā)廣泛壞死”轉(zhuǎn)整形燒傷科。轉(zhuǎn)入時(shí)，頭頂右前側(cè)顱骨外露，約4.0cm×4.5cm，周邊頭皮廣泛壞死，部分深達(dá)帽狀腱膜，表面色黑，質(zhì)韌，呈黑痂狀，除頭頂右前有少許頭發(fā)外，整個(gè)頭部幾乎沒有正常頭皮存在。轉(zhuǎn)入后予以清創(chuàng)，盡量祛除壞死組織，立即用黃柏、虎杖等中藥及美寶濕潤燒傷膏處理創(chuàng)面，無菌紗布包扎12小時(shí)，更換藥膜和敷料，以后每隔12小時(shí)同法換藥；7天后所有壞死痂殼全部脫落，3周后大部分創(chuàng)面藥膜固態(tài)存留，外露顱骨已為肉芽組織覆蓋，且周邊也已有固態(tài)藥膜，5周后全部創(chuàng)面區(qū)藥膜固化，患者出院后繼續(xù)同前自行換藥處理。出院3周后回院復(fù)診，創(chuàng)面已愈，效果滿意。（見圖1~2）

4.討論

4.1.頭皮缺損的常規(guī)治療方法：軟組織缺損、顱骨外露伴部分壞死的治療一直是難以解決的問題^[1~2]。長期以來許多學(xué)者為此嘗試了數(shù)種治療方案，如：等待死骨脫落后在硬腦膜上或新生的肉芽上植皮，該方案不但歷時(shí)長，且因干燥和感染等導(dǎo)致較多的并發(fā)癥^[2~4]；后期徹底除去壞死顱骨，并用皮瓣、大網(wǎng)膜等覆蓋，是一治療上的進(jìn)步^[2，6]。但由于修復(fù)時(shí)間較晚，顱骨壞死范圍擴(kuò)大和感染等常使修復(fù)不能進(jìn)行，往往仍需移植骨或其它材料修復(fù)^{[2，4，5]}。早期板障鉆孔植皮法^[7~8]，皮瓣下容易存在潛在間隙或誘發(fā)感染，而在廣泛頭皮壞死的情況下皮瓣修復(fù)方案將束手無策。因此，以上諸法存在操作難度大、加重?fù)p傷、增加感染機(jī)會(huì)、皮瓣存活率低等缺點(diǎn)。

4.2.本法的原理與適用范圍和優(yōu)勢：本法的原理包括：原位培養(yǎng)，激活多種干細(xì)胞，提供組織細(xì)胞擴(kuò)增所需要的條件，包括濕潤環(huán)境和必要的養(yǎng)分等^[9~10]。雖然本法換藥時(shí)間長，但患者痛苦小，花費(fèi)少。

　　適應(yīng)范圍：小面積顱骨外露，對于大面積顱骨外露尚未嘗試，但理論上應(yīng)該可以實(shí)現(xiàn)軟組織再生，在廣泛頭皮壞死的情況下本法更具優(yōu)勢。

4.3.本法的不足：在有顱骨全層破壞、顱腔內(nèi)容物外露的情況下，本方案未必適宜。

4.4.展望：頭皮缺損尤其伴顱骨缺血壞死在治療上較為棘手。本文所嘗試的非手術(shù)方案可以較好地應(yīng)對此類情況，在有條件的地區(qū)可以考慮進(jìn)一步驗(yàn)證，并深入探索其基本原理。

參考文獻(xiàn)

［1］Jung SN，Chung JW，Yim YM，et al. One-stage skin grafting of the exposed skull with acellular human dermis（AlloDerm）. J Craniofac Surg. 2008，Nov，19（6）：1660~2.

［2］Pegg sp，Jenkins AM. Deep electrical burns to the scalp. Burns，1987，（13）：62~65.

［3］Hunt J，Purdue G，Spicer T. Management 0f fall-thickness burns of the scalp and skull Arch. Surg，1983，118：621~625.

［4］黃廣孚，等．顱部嚴(yán)重電燒傷的化療［J］．中華外科雜志，1990，28：492．

［5］Schubert W.，Guzman Stein，G.，Hope，R.，Ahrenholz，D.H.，et al. Scalping injuries；new technique for stabilization of flaps to the skull. Plast Reconstr Surg，1988，81：780~782.

［6］孫永華，等．大網(wǎng)膜游離移植修復(fù)廣泛顱骨電燒傷一例［J］．中華外科雜志，1981，262.

［7］蔣大介，楊國源．實(shí)用神經(jīng)外科手術(shù)學(xué)［M］．上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，1990：233.

［8］Pitkanen JM，Al-Qattan MM，Russel NA. Immediate coverage of exposed，denuded cranial bone with split-thickness skin grafts. Ann Plast Surg. 2000 Aug，45（2）：118~21.

［9］楊淑娟，袁英，劉付星，等．美寶濕潤燒傷膏聯(lián)合蛋膜貼補(bǔ)治療外傷性鼓膜穿孔40例［J］．山東大學(xué)耳鼻喉眼學(xué)報(bào)，2008，3（22）：227~230．

［10］張?jiān)觯躞銟s，張秀芳，等．美寶濕潤燒傷膏在鼓膜成形術(shù)中的臨床應(yīng)用[J]．中國燒傷創(chuàng)瘍雜志，2005，（2）：118~120．

【作者簡介】

童庭輝（1975~），男（漢族），江蘇徐州人，2005年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師.

王春艷（1976~），女（漢族），吉林長春人，2005年畢業(yè)于瀘州醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師.

郭　力（1957~），男（漢族），四川宜昌人，1990年畢業(yè)于第三軍醫(yī)大學(xué)，研究生，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師.