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MEBO治療57例燒傷患者的療效分析

2011年-01月-10日 來(lái)源:美寶國(guó)際集團(tuán)
                                                                          陳書恒,馮映東,劉光洪
                                                                西昌力平醫(yī)院,四川 西昌 615000
      【摘要】目的:觀察皮膚原位再生療法對(duì)各種燒傷的臨床療效。方法:57例患者全程采用皮膚原位再生療法治療,重癥患者配合全身綜合治療、防治并發(fā)癥、抗感染、營(yíng)養(yǎng)支持等治療。結(jié)果:56例不同部位、不同程度的燒傷創(chuàng)面全部治愈,且無(wú)明顯功能障礙,1例特重度燒傷患者因搶救無(wú)效死亡。結(jié)論:皮膚原位再生療法止痛效果好,創(chuàng)面愈合快,能最大限度地減少瘢痕的形成,療效顯著,是治療燒傷的理想方法。
      【關(guān)鍵詞】MEBO;皮膚原位再生療法;燒傷
      【標(biāo)識(shí)符】doi:10.3969/j.issn.1001-0726.2010.03.003
Clinical Observation of MEBT/MEBO in Treating 57 Cases of Burn Patients.CHEN Shu-heng,F(xiàn)ENG Ying-dong,LIU Guang-hong.Liping Hospital of Xichang City,Sichuan Province,615000,China.
      【Abstract】Objective:To observe the effect of treating various burns with MEBO.Method:57 cases of burn patients were treated with MEBT/MEBO in whole course.For the severe burn patients,system treatment measures including preventing complications,anti-infection and nutrition support were taken as well.Result:56 of 57 patients with different burn area and different burn degree all healed with no obvious dysfunction.Only one patient of extraordinarily severe burn died because of rescue ineffectively.Conclusion:It is an ideal method to treat burn with MEBT/MEBO since the method has the marked effects of stopping pain well,shortening wound healing time and least scar formation.
      【Key Words】MEBT/MEBO;Burn;Treatment
       我院自2005年2月開始使用皮膚原位再生療法治療燒傷以來(lái),至2009年9月共收治燒傷患者57例,其中燒傷面積≥30%TBSA的11例,<30%TBSA的46例,主要為淺Ⅱ度~淺Ⅲ度深型,均全程采用皮膚原位再生療法治療,現(xiàn)就臨床治療情況總結(jié)如下:
1.臨床資料與方法
1.1.臨床資料:
1.1.1.一般資料:本組男性43例,女性14例,發(fā)病年齡最大78歲,最小1歲4個(gè)月。燒傷面積在30%TBSA(含30%TBSA)以上的11例,29%TBSA(含29%TBSA)以下的46例。
1.1.2.致傷原因:火焰燒傷:33例;沸水燙傷:14例;電弧燒傷:6例;化學(xué)燒傷:4例。
1.1.3.并發(fā)癥:休克14例,心功能不全3例,泌尿系感染2例,消化道出血2例,其余患者無(wú)并發(fā)癥。
1.2.治療方法:
1.2.1.全身治療:大面積燒傷后,易導(dǎo)致有效循環(huán)血量減少,引起低血容量性休克,故早期補(bǔ)充血容量尤為重要。早期補(bǔ)液的要點(diǎn):(1)快速擴(kuò)容,早期補(bǔ)液速度要快,維持每小時(shí)尿量在50ml~100ml之間;(2)補(bǔ)充足夠的膠體,膠晶比例為1∶1,早期膠體液首選血漿;(3)在補(bǔ)充足量液體的同時(shí),可適當(dāng)應(yīng)用脫水劑,減輕重要組織器官的水腫;(4)治療中應(yīng)使患者保持安靜、神志清楚、無(wú)明顯口渴,維持循環(huán)良好;(5)注意保持呼吸平穩(wěn),血壓、心率應(yīng)接近正常水平。
       并發(fā)癥的防治:(1)防治感染:早期給予高效、廣譜抗生素治療,頭孢派酮-舒巴坦、頭孢他定、泰能等可作為首選,同時(shí)配合使用預(yù)防劑量的抗真菌藥,如氟康唑等,1~2次/天。為了避免因長(zhǎng)期使用抗生素引起的菌群失調(diào)及二重感染,可待病情穩(wěn)定,體溫、血象不高時(shí),停用抗生素,然后密切觀察體溫、血象,有感染傾向時(shí)考慮使用抗生素,控制后立即停止。(2)預(yù)防應(yīng)激性潰瘍:常規(guī)給予質(zhì)子泵抑制劑、胃黏膜保護(hù)劑、H1受體阻滯劑等。(3)預(yù)防酸中毒:早期給予5%碳酸氫鈉250ml,每日1次,以堿化尿液。(4)保護(hù)腎功能:給予利尿合劑,每日2次。(5)預(yù)防和治療低蛋白血癥:給予白蛋白、血漿、脂肪乳劑等,要特別注意加強(qiáng)患者飲食營(yíng)養(yǎng)。
1.2.2.局部治療:57例患者均采用皮膚原位再生療法規(guī)范治療,新入院者在給予簡(jiǎn)單清創(chuàng)(盡量做到無(wú)痛)后,對(duì)于Ⅱ度創(chuàng)面的水皰,放水后保留皰皮,用無(wú)菌紗布將滲液蘸干后,直接在創(chuàng)面涂藥,局部用藥的時(shí)間越早越好,用藥3天后再去掉皰皮;對(duì)于淺Ⅲ度、深Ⅲ度的創(chuàng)面早期應(yīng)行耕耘減張,可使用耕耘刀或直接使用手術(shù)刀,將創(chuàng)面區(qū)域劃成“#”字形小方塊,耕耘時(shí)以不麻醉、不出血、不疼痛為原則,然后于耕耘創(chuàng)面涂MEBO,厚約1mm,每4小時(shí)~6小時(shí)換藥1次。
       淺Ⅱ度創(chuàng)面涂抹MEBO后,創(chuàng)面表面可形成一層軟膜,該軟膜能使創(chuàng)面滲出液引流通暢,且能逐漸增厚,換藥時(shí)不要將其破壞,3天~4天后該軟膜脫落,創(chuàng)面繼續(xù)使用MEBO,可改為每8小時(shí)1次,1周后逐漸愈合。深Ⅱ度創(chuàng)面用藥4天~5天后,創(chuàng)面壞死組織開始液化分離,此時(shí)每天要注意定時(shí)換藥,及時(shí)徹底清理液化壞死組織,保證創(chuàng)面液化物引流通暢,換藥時(shí)應(yīng)以不疼痛和不出血為原則,及時(shí)清理壞死液化物是避免創(chuàng)面感染的關(guān)鍵之一。對(duì)于受壓部位及Ⅲ度創(chuàng)面,可采用將MEBO制成油紗覆蓋創(chuàng)面的半暴露療法,前期4小時(shí)~6小時(shí)換藥1次,中后期根據(jù)情況8小時(shí)~12小時(shí)換藥1次。創(chuàng)面液化后期,可見基底露出,并出現(xiàn)散在粟粒狀的真皮皮島,此時(shí)應(yīng)繼續(xù)換藥直至創(chuàng)面愈合。
2.治療結(jié)果
2.1.本組57例,治愈56例,1例特重度燒傷患者因傷情過(guò)重?fù)尵葻o(wú)效死亡。
2.2.淺Ⅱ度創(chuàng)面3天~4天后形成一層薄軟膜,傷后10天左右創(chuàng)面愈合;深Ⅱ度創(chuàng)面4天~5天后開始液化,13天~15天后液化壞死組織脫落完成,基底露出殘存粟粒狀真皮皮島,真皮皮島逐漸生長(zhǎng)擴(kuò)大,20天左右創(chuàng)面愈合;Ⅲ度創(chuàng)面?zhèn)?天左右壞死組織開始液化,真皮下干細(xì)胞逐漸分化為粟粒狀真皮皮島,傷后30天~40天,大部分創(chuàng)面修復(fù),愈合時(shí)間最長(zhǎng)者80天,且均無(wú)明顯影響功能的瘢痕形成。治療中,肢體燒傷者可較早進(jìn)行功能鍛煉,避免造成關(guān)節(jié)僵硬影響功能。
3.討論
3.1.加強(qiáng)早期抗休克的治療:燒傷休克的治療不僅要補(bǔ)充血容量,更重要的是對(duì)各臟器功能的保護(hù)和恢復(fù)。患者入院后應(yīng)常規(guī)、快速靜脈補(bǔ)充平衡液擴(kuò)容,必要時(shí)應(yīng)建立靜脈雙通道。燒傷面積超過(guò)20%TBSA的Ⅱ度以上燒傷患者應(yīng)在快速擴(kuò)容后立即補(bǔ)給血漿,及時(shí)強(qiáng)心、利尿、糾正酸中毒等。對(duì)傷后入院較晚的患者,應(yīng)在3小時(shí)~4小時(shí)內(nèi)輸入第一個(gè)24小時(shí)液體總量的1/4~1/3,這對(duì)未及時(shí)防治休克患者的治療尤為重要。補(bǔ)液糾正休克最簡(jiǎn)單而有效的評(píng)價(jià)指標(biāo)是每小時(shí)尿量,一般重癥燒傷患者應(yīng)維持在每小時(shí)50ml~100ml為宜。
3.2.并發(fā)癥的防治:
3.2.1.抗感染治療:燒傷患者的抗感染治療,原則上應(yīng)該早期足量使用強(qiáng)而有效的廣譜抗生素。7天~10天后創(chuàng)面進(jìn)入液化期,此時(shí)應(yīng)根據(jù)病情進(jìn)行短期沖擊治療,密切觀察體溫與血象,當(dāng)體溫升高到39℃以上,白細(xì)胞總數(shù)超過(guò)20×109/L時(shí),應(yīng)立即使用強(qiáng)有效的抗生素。
3.2.2.低蛋白血癥的防治:重癥燒傷患者,創(chuàng)面大、代謝快、蛋白丟失多,故及時(shí)補(bǔ)充蛋白質(zhì)、血漿、脂肪乳劑,早期進(jìn)食,增加營(yíng)養(yǎng),糾正低蛋白血癥是燒傷防治的關(guān)鍵。
3.3.深度創(chuàng)面的處理:對(duì)燒傷深度創(chuàng)面的處理,我們?cè)缙诓捎酶艤p張術(shù),及時(shí)解除焦痂對(duì)深部組織的壓迫,讓藥物較好地滲入創(chuàng)面,使皮下組織中的潛能干細(xì)胞轉(zhuǎn)化形成若干相對(duì)獨(dú)立的皮膚組織細(xì)胞團(tuán)——皮島組織,皮島逐漸向周圍增生擴(kuò)散連成片狀皮膚組織,使深度創(chuàng)面達(dá)到自然愈合。
3.4.Ⅲ度創(chuàng)面的愈合:由于燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)是通過(guò)對(duì)殘存組織中干細(xì)胞的激活,使處于休眠狀態(tài)的潛能再生細(xì)胞轉(zhuǎn)化成表皮干細(xì)胞,使Ⅲ度創(chuàng)面依靠表皮再生干細(xì)胞的不斷分裂增殖,從而達(dá)到原位再生修復(fù)愈合的效果。
       總之,燒傷患者應(yīng)用燒傷皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)治療,需對(duì)創(chuàng)面規(guī)范用藥。Ⅲ度創(chuàng)面早期行耕耘減張術(shù),防治并發(fā)癥,注意無(wú)損傷地去除創(chuàng)面壞死組織,及時(shí)正確地?fù)Q藥,為創(chuàng)面再生修復(fù)提供清潔良好的濕潤(rùn)環(huán)境,是提高療效、避免創(chuàng)面感染的關(guān)鍵。該項(xiàng)技術(shù)的療效肯定,避免了傳統(tǒng)療法治療中會(huì)引起創(chuàng)面進(jìn)一步加深,愈合后瘢痕嚴(yán)重影響功能的缺點(diǎn)。同時(shí),該療法在治療中造成的疼痛也明顯輕于傳統(tǒng)療法,費(fèi)用上也相對(duì)較低,只要及時(shí)正確的行創(chuàng)面換藥,也不會(huì)發(fā)生很多醫(yī)生擔(dān)心的濕潤(rùn)創(chuàng)面易感染的問(wèn)題。因此,該項(xiàng)技術(shù)可成為燒傷治療的核心醫(yī)療技術(shù)。
參考文獻(xiàn)
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[2]陳士平.應(yīng)用皮膚再生醫(yī)療技術(shù)救治重度燒傷病人總結(jié)[J].中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志,2009,21(3):165~168.
【作者簡(jiǎn)介】
陳書恒(1947~),男(漢族),畢業(yè)于中國(guó)人民解放軍第七軍醫(yī)大學(xué),主任醫(yī)師,外科主任.
馮映東(1967~),男(漢族),畢業(yè)于四川瀘州醫(yī)學(xué)院,外科高級(jí)講師.
劉光洪(1979~),男(漢族),畢業(yè)于四川瀘州醫(yī)學(xué)院,外科執(zhí)業(yè)醫(yī)師.