胡景煌，段硯方，唐江南，徐成華，安偉，涂江輝

宜昌市中醫(yī)院燒傷整形科，湖北　宜昌　443000

 

      【摘要】目的：觀察 MEBO治療老年燒傷創(chuàng)面的臨床療效。方法：局部應(yīng)用MEBO外涂，及時(shí)清除壞死組織，充分引流，加強(qiáng)全身營(yíng)養(yǎng)支持，抗感染，保護(hù)臟器功能，提高自身免疫力等綜合措施治療。結(jié)果：80例患者的平均年齡為73.3歲，燒傷面積10%TBSA~40%TBSA，創(chuàng)面預(yù)期愈合，無(wú)明顯功能障礙。結(jié)論：MEBO治療老年燒傷可緩解疼痛，預(yù)防感染。

      【關(guān)鍵詞】MEBO；老年燒傷；治療

      【標(biāo)識(shí)符】doi：10.3969/j.issn.1001-0726.2010.04.007

 

      【Abstract】Objective: To observe the clinical effect of treating senile burn cases with MEBO Ointment. Method: Besides applying MEBO Ointment topically， the systemic measures were also taken including removing necrotic tissue timely， adequate drainage， enhancing nutritional support of whole body， anti-infection， protecting organ function and enhancing immunity etc. Results: 80 cases with 73.3 years old of average age and 10%TBSA~40%TBSA of burn area， all healed without obviously dysfunction. Conclusion: MEBO Ointment to treat senile burn cases can relieve the pain and prevent infection.

       【Key words】 MEBO；Senile burn cases；Treatment

 

      我科自2006年3月至2009年1月間，共收治老年燒傷患者80例，80例均全程應(yīng)用MEBT/MEBO治療，創(chuàng)面全部愈合，取得較好療效?，F(xiàn)對(duì)其治療情況作一介紹。

 

1.1.一般資料：80例患者中，男52例，女28例；年齡65歲~91歲，平均年齡為73.3歲。燒傷原因：火焰?zhèn)?3例，占53.8%；熱液燙傷25例，占31.2%；堿燒傷8例，占10%；電燒傷4例，占5%?；鹧?zhèn)蠖酁榧抑惺Щ?，由燒飯、夜間點(diǎn)燈、吸煙和取暖等引起；熱液燙傷以開水和熱浴池水燙傷為主。燒傷面積：最大者40%       TBSA，最小者10%TBSA。燒傷季節(jié)：以1月~4月和12月的冬春季為多發(fā)，占50%以上。燒傷深度：以淺Ⅱ度為主的患者48例，伴有深Ⅱ度的患者32例。

1.2.1.創(chuàng)面治療：首先采用物理降溫法濕敷創(chuàng)面消除創(chuàng)面的余熱，然后用生理鹽水反復(fù)沖洗創(chuàng)面，將創(chuàng)面的污垢徹底清除干凈，對(duì)較大的水皰用無(wú)菌針頭刺破后保留皰皮，用無(wú)菌紗布蘸干表面水分后，將徐榮祥教授研制的MEBO均勻涂布于創(chuàng)面，厚1mm~2mm。燒傷早期滲出較多時(shí)，每3小時(shí)換藥1次，以保持創(chuàng)面良好引流；進(jìn)入回吸收期后滲出明顯減少，改為6小時(shí)換藥1次，期間當(dāng)皰皮松動(dòng)或脫落時(shí)，需清除創(chuàng)面上的腐皮。注意每次換藥時(shí)必須徹底清除凝固壞死的痂皮，保證創(chuàng)面潔凈，直至創(chuàng)面完全愈合。

1.2.2.全身治療：老年燒傷并發(fā)癥多，傷情復(fù)雜，根據(jù)其創(chuàng)面深度及面積大小需配合適當(dāng)?shù)娜碇委煟海?）抗休克：老年人燒傷，抗休克的成效是整個(gè)搶救過(guò)程中的關(guān)鍵。老年人由于臟器功能和免疫機(jī)能低下，一旦燒傷，不論面積大小，創(chuàng)面深淺，均有可能發(fā)生休克。雖然老年人的細(xì)胞外液和某些電解質(zhì)成份與年輕人相同，但體內(nèi)的總含水量較年輕人顯著減少，其中主要是細(xì)胞內(nèi)液。（2）抗感染：老年人機(jī)體免疫功能低下，燒傷后對(duì)病菌的抵抗力甚差；又因機(jī)體應(yīng)激能力差，極易發(fā)生感染，引起創(chuàng)面膿毒血癥甚至敗血癥的發(fā)生。

 

      通過(guò)以上治療無(wú)1例患者發(fā)生感染，創(chuàng)面全部愈合。淺Ⅱ度創(chuàng)面7天~14天愈合，深Ⅱ度創(chuàng)面15天~21天愈合。全組患者均無(wú)疼痛或給予止痛劑治療的要求。傷后隨訪半年以上，32例深Ⅱ度創(chuàng)面外觀平坦，瘢痕平軟，彈性好，功能無(wú)明顯障礙。

 

      有資料報(bào)道老年燒傷占燒傷病人的23%，發(fā)生率較高^［1］。老年燒傷如果選擇治療方法不當(dāng)會(huì)導(dǎo)致瘢痕愈合，進(jìn)而導(dǎo)致肢體功能障礙，給老年患者帶來(lái)極大的心理負(fù)擔(dān)和痛苦。因此，選擇一種好的治療方法尤為重要。

      疼痛是燒傷患者主要病癥之一，盡管老年人對(duì)疼痛的敏感性降低，但疼痛仍然存在。主要原因是直接或間接痛覺(jué)神經(jīng)末梢暴露、損傷，易出現(xiàn)早期疼痛。繼而是組織的代謝產(chǎn)物及微生物的侵襲，局部組織的微血栓形成^［4］，使痛覺(jué)神經(jīng)末梢缺血、缺氧造成局部創(chuàng)面的疼痛。徐榮祥教授發(fā)明的MEBO較為理想地解決了創(chuàng)面疼痛的問(wèn)題。MEBO具有良好的活血化瘀的功效^［6］，可緩解局部微循環(huán)功能障礙，從而改善神經(jīng)末梢的缺血、缺氧狀態(tài)，達(dá)到止痛的效果。MEBO還可使局部的立毛肌松弛，神經(jīng)末梢的敏感性降低，從而緩解因立毛肌痙攣引起的疼痛^［3］。

      創(chuàng)面感染是老年燒傷治療的另一重要環(huán)節(jié)。由于燒傷使皮膚的防御屏障被破壞，細(xì)菌易侵襲深層組織，此時(shí)機(jī)體的各種免疫功能失調(diào)，全身抗感染能力下降，極易發(fā)生感染。在合理局部應(yīng)用MEBO治療后可有效地防治感染。究其原因：（1）MEBO具有良好地促進(jìn)局部微循環(huán)恢復(fù)的功能；（2）可使壞死組織盡快液化排出；（3）破壞細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖環(huán)境；（4）藥膏的劑型具有隔離屏障作用，從而產(chǎn)生良好地防治感染的作用^［5］。

      MEBO在可改善局部微循環(huán)的同時(shí)，可有效地阻止創(chuàng)面組織壞死加深，保持組織細(xì)胞處于一個(gè)近似生理的濕潤(rùn)環(huán)境中，加之藥物的自動(dòng)循環(huán)引流作用，可不斷地排除壞死的組織，使正常的組織細(xì)胞不受影響，從而促進(jìn)創(chuàng)面的愈合^［2］。

 

參考文獻(xiàn)

［1］黎鰲主編.燒傷治療學(xué)[M].第一版.上海：上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2001：253~257.

［2］徐榮祥.燒傷醫(yī)療技術(shù)藍(lán)皮書［M］.第一卷.中國(guó)醫(yī)藥科技出版社，2000：41~43.

［3］林家益.MEBO治療燒傷205例體會(huì)［J］. 中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，1995，（2）：37

［4］徐榮祥.燒傷濕潤(rùn)暴露療法［M］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志社，1990：131~137.

［5］徐榮祥.燒傷創(chuàng)瘍醫(yī)學(xué)［M］.中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志社，1994：42.

 

【作者簡(jiǎn)介】

胡景煌（1962~），男（漢族），湖北宜昌市人，1982年畢業(yè)于三峽大學(xué)醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師.

段硯方（1952~），男（漢族），湖北仙桃市人，1984年畢業(yè)于湖北中醫(yī)學(xué)院，主任醫(yī)師，科主任.

唐江南（1970~），男（漢族），湖北十堰市人，1994年畢業(yè)于隕陽(yáng)醫(yī)學(xué)院，主治醫(yī)師.

 

（收稿日期：2010-03-15）