威海國(guó)際旅行衛(wèi)生保健中心，張亮，劉海江
 

 
　　【摘要】手指外傷較為常見，對(duì)于損傷后手指遠(yuǎn)端缺失或嚴(yán)重挫裂傷的病人，由于患指損傷嚴(yán)重多無(wú)法行再植手術(shù)，而多采用清創(chuàng)時(shí)縮短傷指殘端方法，直接縫合封閉創(chuàng)面。該方法因不同程度的使傷指縮短而影響其功能。本文所報(bào)道的一例系手指中末節(jié)嚴(yán)重絞傷病人，清創(chuàng)后直接外涂濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)治療，傷指得到了比較理想的再生修復(fù)和功能恢復(fù)。
　　【關(guān)鍵詞】手指絞傷；MEBO；治療
 
　　A Case Report on Treating Serious Twist Cut Injury of the Distal Finger with MEBO. ZHANG Liang, LIU Hai-jiang. Health Care Center of Weihai International Travel, Weihai City, Shandong Province, 264200, China
　　【Abstract】Finger injury is very common even in accidents. For the patients of defect or serious contusion of the distal finger after injury, the injured finger usually was decurtated at first as conducting debridement, then the wound was closed since the damage of the injured finger is so serious that there is no way to re-plan the finger. As a result, the function of injured finger was limited due to decurtating the injured finger. This is a case report of a patient with serious twist cut injury of the distal finger, who was treated with MEBO after debridement, the injured finger was regenerated and repaired very well. The function of the finger was recovered ideally.
　　【Key words】Finger twist cut injury; MEBO; Treatment
 
　　手指外傷較為常見，對(duì)于損傷后手指遠(yuǎn)端缺失或挫裂傷嚴(yán)重的病人，因患指無(wú)法行再植手術(shù)，傳統(tǒng)的治療方法[1]多采用清創(chuàng)后，直接縫合封閉創(chuàng)面。該方法可不同程度的使傷指縮短而影響功能。本文報(bào)道的一例為手指中末節(jié)嚴(yán)重絞傷病人，采用清創(chuàng)后直接外涂濕潤(rùn)燒傷膏(MEBO)治療，傷指得到了較為理想的再生修復(fù)和功能恢復(fù)。報(bào)告如下：
 
1.病例介紹
　　患者女性，19歲，河南省籍農(nóng)民，傷前系威海魚粉廠臨時(shí)工。因工作不慎將右手伸入切絲機(jī)內(nèi)，右手被卡住絞傷，被人發(fā)現(xiàn)后，停機(jī)抽出右手，急送入當(dāng)?shù)蒯t(yī)院救治。
　　專科檢查：右手除拇指外，其余2～5指的中、末節(jié)均發(fā)生嚴(yán)重?cái)D壓撕脫傷，部分指骨缺失和手指軟組織呈絲條狀殘留，創(chuàng)面有少許滲血及污染。因患者不同意實(shí)施傷指清創(chuàng)縫合方法治療而于清創(chuàng)處理后，創(chuàng)面外涂濕潤(rùn)燒傷膏治療。
　　清創(chuàng)處理：臂叢麻醉，用沖洗液反復(fù)沖洗傷指，清創(chuàng)時(shí)盡量保留局部組織，對(duì)創(chuàng)面僅存留的少許皮膚及條絲狀軟組織也給予保留，用注射器注水沖洗，保留挫傷皮膚邊緣，結(jié)扎明顯出血點(diǎn)；間斷松松縫合，分開包扎破碎的傷指，外涂MEBO。24小時(shí)后換藥時(shí)見傷指創(chuàng)面無(wú)缺血壞死征象，繼續(xù)外涂MEBO治療，藥膏厚度5mm，濕潤(rùn)包扎，每天換藥1次。7天后改為傷指局部濕潤(rùn)暴露療法治療，即外涂MEBO，每日3～4次，4周后創(chuàng)面愈合，2～5指中、末節(jié)出現(xiàn)不同程度的再生修復(fù)，痛覺(jué)與溫覺(jué)均無(wú)異常，保留和恢復(fù)了右手部分功能。
　　患者治療前、痊愈后的照片：
 

2.臨床體會(huì)
　　遠(yuǎn)端缺失或嚴(yán)重多處挫傷、擠壓傷的手指外傷，常常無(wú)法行再植手術(shù)治療，故人們多采用清創(chuàng)剪除破碎組織，咬除末節(jié)指骨后將創(chuàng)面直接縫合，封閉創(chuàng)面［2］。此方法都會(huì)不同程度地縮短患肢的長(zhǎng)度，或?qū)е鹿δ苷系K。手指損傷后，局部存在尚未失活的“間生態(tài)”組織，這些雖已損傷但尚未失活的“間生態(tài)”組織，可向兩個(gè)方向轉(zhuǎn)歸，即存活或繼發(fā)性壞死［3］。應(yīng)用外涂MEBO方法治療，在清創(chuàng)時(shí)盡可能保留這些尚未失活的“間生態(tài)”組織，為創(chuàng)面組織再生修復(fù)創(chuàng)造了良好的條件。
　　清創(chuàng)后對(duì)于創(chuàng)緣整齊有再植條件的傷指應(yīng)盡量行再植手術(shù)，對(duì)于傷指遠(yuǎn)端嚴(yán)重?cái)D壓傷、絞傷而無(wú)法行再植手術(shù)者，用外涂MEBO觀察治療可避免截指，保留手指長(zhǎng)度。MEBO藥膏主要成分是黃芩、黃連、黃柏等藥物，能保持局部濕潤(rùn)環(huán)境［4］。現(xiàn)代藥理研究證實(shí)，中藥中的黃芩、黃連、黃柏可活血化淤，擴(kuò)張周圍血管，改善微循環(huán)，增加血流量，促使傷口內(nèi)淤血及炎性組織的吸收，且有較好地抗感染作用，同時(shí)能促進(jìn)血液與淋巴循環(huán)，利于血腫和水腫的消散［5］，利于上皮細(xì)胞再生修復(fù)創(chuàng)面，使局部軟組織及皮膚生理性再生修復(fù)。此方法還可消除創(chuàng)傷后的創(chuàng)面疼痛及創(chuàng)面包扎換藥時(shí)祛除創(chuàng)面敷料時(shí)的撕裂痛，促進(jìn)創(chuàng)面肉芽組織及上皮組織再生修復(fù)，促進(jìn)愈合，縮短病程，盡量保持傷指長(zhǎng)度，利于恢復(fù)功能。
 
 

參　考　文　獻(xiàn)

 
[1] 吳階平，襲法祖，黃家駟．外科學(xué)[M]．北京：人民衛(wèi)生出版社，2002：1937~1943.
[2] 王澎寰主編．手外科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996：200~206.
[3] 宋修軍，潘達(dá)德．手部熱壓傷的分型及處理［J］．手外科雜志，1992，（8）：217~218.
[4] 蕭摩．燒傷濕性醫(yī)療技術(shù)是成批燒傷病人救治中的首選療法［J］．中國(guó)燒傷創(chuàng)瘍雜志，2002，8（14）：195.
[5] 汪寧華，鄭慶虎．中藥浸泡治療手外傷后水腫38例［J］．中國(guó)矯形外科雜志，2002，10（10）：1191.
 
【作者簡(jiǎn)介】
張亮（1981~），男（漢族），山東榮成市人，畢業(yè)于泰山醫(yī)學(xué)院，醫(yī)師．
劉海江（1963~），男（漢族），黑龍江黑河市人，畢業(yè)于哈爾濱醫(yī)科大學(xué)，副主任醫(yī)師，科主任．