山東省榮成市人民醫(yī)院  張陽 李曉東 姜軍永

 
【摘要】目的探討治療手指粉碎傷最大限度保留手指長度、功能的有效方法。方法采用保留清創(chuàng)后應用MEBT/MEBO創(chuàng)面治療，結(jié)合紅外線局部照射等治療。結(jié)果  6例病人共23指均康復，平均住院時間14.5天，損傷手指的條索狀組織均成活，半年后隨訪，恢復的手指無瘢痕形成，痛溫覺存在，恢復有相應的手指功能。結(jié)論手指粉碎傷采用保留清創(chuàng)后，局部采用MEBT/MEBO方法治療，結(jié)合紅外線局部照射，方法簡單，成功率高，可有效保留手指長度、是手外傷無再植條件病人的有效治療方法。
【關(guān)鍵詞】保留清創(chuàng)；MEBT/MEBO；手指粉碎傷；康復
　　隨著社會機械化的不斷發(fā)展，手外傷的發(fā)病率也不斷增加，沿海漁民應用機器粉碎魚粉時至手指誤入機器內(nèi)引起手指粉碎傷的發(fā)病率時有發(fā)生，雖不多見但損傷后因是手指皮膚、血管、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)、肌腱等的同時粉碎或局部嚴重撕脫傷、損傷后手指遠端粉碎、傷指無再植條件、傳統(tǒng)的治療方法^【1】是縮短傷指局部縫合，因使傷指縮短而影響了病人的生活工作及美觀；我院自2005年6月到2013年6月接診的手指粉碎絞傷6例病人，采用局部保留清創(chuàng)的方法后應用MEBT/MEBO技術(shù)^【2】結(jié)合紅外線局部治療使損傷的手指最大程度保留長度康復，取得滿意效果，報告如下：
1、臨床資料。
　　本組病例6例，男1例、女5例。年齡21歲-36歲，平均26.5歲。
　　損傷原因：均為魚粉廠工人用粉碎機粉碎魚粉過程中不慎手指進入而引起手指粉碎、絞傷。共損傷手指23指其中拇指3例、食指6例、中指6例、無名指4例、小指4例，損傷程度：損傷手指中末節(jié)不同程度完全粉碎缺失或近似完全缺失。手指掌指關(guān)節(jié)及中節(jié)皮膚肌腱、血管、神經(jīng)均不同程度絞傷、撕脫呈條索狀、3指掌指關(guān)節(jié)近端有撕脫骨折。接診時間均在傷后3小時入
2、治療方法
2.1心理治療：
　　對接診病人認真查體，特別是傷指需認真檢查后決定治療方案，有再植條件需再植，本組5例病人均無再植條件，并將傳統(tǒng)的傷指清創(chuàng)縮短縫合方法的優(yōu)缺點及保留清創(chuàng)MEBT/METO治療方法的優(yōu)缺點向家屬交代，并向病人及家屬介紹我院MEBT/MEBO治療手指損傷的成功案例等有關(guān)事項向病人家屬交代，并鼓勵病人戰(zhàn)勝疾病的信心，解除病人焦慮、憂郁、恐慌、悲觀、絕望等不良反應。征得病人與護送人員的緊密合作使病人手外傷順利康復。
2.2創(chuàng)面治療
　　本組病人4例均采用傷肢臂叢麻醉下保留清創(chuàng)的方法、2例采用傷指局部指阻方法，麻醉成功后保留清創(chuàng)的方法是指局部清創(chuàng)時應輕柔用清水及生理鹽水沖洗傷指，將絞傷的手指條索狀損傷組織盡量保留，活動的出血血管可止血，損傷的血管因時間的關(guān)系此時多遠端栓塞可不做結(jié)扎，保持患指康復的血運，損傷指骨上的污物可用刀片剔除，患指局部用絲線松松圍扎撕脫的指組織后局部用MEBO外涂，厚度2mm，然后將損傷的手指分開松松成形包扎，每日換藥1次。
2.3紅外線局部照射
　　損傷手指經(jīng)保留清創(chuàng)包扎后，每日用遠紅外線儀照射（功率≤300W，照射距離不小于30cm、照射時間30分鐘）照射前去掉損傷手指包扎紗布后，用棉棒輕柔去除MEBO分泌物后照射，結(jié)束后繼續(xù)用MEBO外涂傷指創(chuàng)面，厚度2mm，換藥時密切觀察傷指愈合情況、血液循環(huán)。3日后用剪刀剪除環(huán)形包扎固定傷指的圍線。
2.4全身治療
　　病人加強支持療法，提高機體抵抗力，給破傷風抗生素1500肌肉注射，并根據(jù)病情應用抗生素防治感染等。
3、結(jié)果
　　本組病例手指康復過程中創(chuàng)面均無感染。住院治療時間最短11天、最長21天，平均14.5天。（出院后告知病人創(chuàng)面繼續(xù)涂藥治療1月）絞傷的手指條索狀損傷組織均成活，按傳統(tǒng)療法需截指而保留的康復手指，痛溫覺均恢復，出院后半年隨訪，局部無瘢痕形成，損傷的手指恢復后有相應的功能。
4、討論
　　沿海漁民在魚粉的粉碎過程中因操作不當而引起手指進入機器內(nèi)而引起手指粉碎、絞傷、損傷并不多見，但多為嚴重的手指粉碎撕脫傷，因缺在植條件，傳統(tǒng)的治療方法多為在近端關(guān)節(jié)處縮短縫合，而嚴重影響了手指的功能恢復，采用保留清創(chuàng)的方法，可清除了污物。又最大程度上保存了手指的組織結(jié)構(gòu)，用MEBT/MEBO外涂后能持續(xù)保持創(chuàng)面的濕潤，促進局部組織細胞的再生恢復。還能液化排除壞死組織、激活創(chuàng)面潛能再生細胞、促進組織細胞再生恢復等功能^【3】，加速了創(chuàng)面的生理愈合，并擴張毛細血管、抑制細菌生長，營養(yǎng)離斷組織細胞，促進殘存組織再生，修復創(chuàng)面，減少瘢痕愈合，^【4】最大限度保存患指外觀和功能。本院自1993年開始應用MEBT/MEBO治療手外傷以來，收到滿意效果,相關(guān)文章分別在國內(nèi)文獻發(fā)表^【5】紅外線能使創(chuàng)面局部毛細血管擴張血流加速，促進血液及淋巴循環(huán)，加強局部組織營養(yǎng)，在紅外線作用下，創(chuàng)面周圍白細胞浸潤，可促進局部藏滲出物吸收，網(wǎng)狀內(nèi)皮細胞吞噬能力增強，使生物免疫過程加強，細胞再生加快，有明顯的消炎、消腫作用。該方法操作簡單療效確切，應進一步推廣應用。
　　患者，劉ｘｘ，女，26歲，工人，重慶人，因粉碎魚粉過程中，右手不慎進入機器內(nèi)，至右手粉碎傷1.5小時，急診入院于2008年7月，住院號383586。入院查體：右手示、中、環(huán)、小指中末節(jié)不同程度缺失，組織損毀嚴重。該患者損傷嚴重，入院后及時給與心理疏導，幫助建立康復信心，采用保留清創(chuàng)后，手指損傷局部應用MEBT/MEBO創(chuàng)面治療，術(shù)后創(chuàng)面應用紅外線照射，病人住院15天后康復出院，出院后繼續(xù)外涂MEBT/MEBO治療，半年后隨訪，損傷的手指局部組織再生，恢復一定長度，痛溫覺及相應功能健在。
　　典型病例 (圖片)
 

參考文獻

1、王樹寰.  手外科學[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，1996:200-206.

2、徐榮祥. 啟動人體PRC的再生生命，中國燒傷瘡瘍雜志，2013，25（6）；409.

3、肖摩.皮膚原位再生復原技術(shù)在燒傷系統(tǒng)治療中的臨床應用[J].中國燒傷瘡瘍雜志，2010,22（4）：258-274.

4、徐榮祥. 燒傷治療大全【M】北京：中國科學技術(shù)出版社，2008:8-16.

5、張華志，董凱，郭世杰，手指末節(jié)損傷的修復治療38例 [J]，中華創(chuàng)傷雜志，21（3）：228-229