山東省榮成市人民醫(yī)院  張陽(yáng) 李曉東 姜軍永

 
【摘要】目的探討治療手指粉碎傷最大限度保留手指長(zhǎng)度、功能的有效方法。方法采用保留清創(chuàng)后應(yīng)用MEBT/MEBO創(chuàng)面治療，結(jié)合紅外線局部照射等治療。結(jié)果  6例病人共23指均康復(fù)，平均住院時(shí)間14.5天，損傷手指的條索狀組織均成活，半年后隨訪，恢復(fù)的手指無(wú)瘢痕形成，痛溫覺(jué)存在，恢復(fù)有相應(yīng)的手指功能。結(jié)論手指粉碎傷采用保留清創(chuàng)后，局部采用MEBT/MEBO方法治療，結(jié)合紅外線局部照射，方法簡(jiǎn)單，成功率高，可有效保留手指長(zhǎng)度、是手外傷無(wú)再植條件病人的有效治療方法。
【關(guān)鍵詞】保留清創(chuàng)；MEBT/MEBO；手指粉碎傷；康復(fù)
　　隨著社會(huì)機(jī)械化的不斷發(fā)展，手外傷的發(fā)病率也不斷增加，沿海漁民應(yīng)用機(jī)器粉碎魚(yú)粉時(shí)至手指誤入機(jī)器內(nèi)引起手指粉碎傷的發(fā)病率時(shí)有發(fā)生，雖不多見(jiàn)但損傷后因是手指皮膚、血管、神經(jīng)、骨、關(guān)節(jié)、肌腱等的同時(shí)粉碎或局部嚴(yán)重撕脫傷、損傷后手指遠(yuǎn)端粉碎、傷指無(wú)再植條件、傳統(tǒng)的治療方法^【1】是縮短傷指局部縫合，因使傷指縮短而影響了病人的生活工作及美觀；我院自2005年6月到2013年6月接診的手指粉碎絞傷6例病人，采用局部保留清創(chuàng)的方法后應(yīng)用MEBT/MEBO技術(shù)^【2】結(jié)合紅外線局部治療使損傷的手指最大程度保留長(zhǎng)度康復(fù)，取得滿意效果，報(bào)告如下：
1、臨床資料。
　　本組病例6例，男1例、女5例。年齡21歲-36歲，平均26.5歲。
　　損傷原因：均為魚(yú)粉廠工人用粉碎機(jī)粉碎魚(yú)粉過(guò)程中不慎手指進(jìn)入而引起手指粉碎、絞傷。共損傷手指23指其中拇指3例、食指6例、中指6例、無(wú)名指4例、小指4例，損傷程度：損傷手指中末節(jié)不同程度完全粉碎缺失或近似完全缺失。手指掌指關(guān)節(jié)及中節(jié)皮膚肌腱、血管、神經(jīng)均不同程度絞傷、撕脫呈條索狀、3指掌指關(guān)節(jié)近端有撕脫骨折。接診時(shí)間均在傷后3小時(shí)入
2、治療方法
2.1心理治療：
　　對(duì)接診病人認(rèn)真查體，特別是傷指需認(rèn)真檢查后決定治療方案，有再植條件需再植，本組5例病人均無(wú)再植條件，并將傳統(tǒng)的傷指清創(chuàng)縮短縫合方法的優(yōu)缺點(diǎn)及保留清創(chuàng)MEBT/METO治療方法的優(yōu)缺點(diǎn)向家屬交代，并向病人及家屬介紹我院MEBT/MEBO治療手指損傷的成功案例等有關(guān)事項(xiàng)向病人家屬交代，并鼓勵(lì)病人戰(zhàn)勝疾病的信心，解除病人焦慮、憂郁、恐慌、悲觀、絕望等不良反應(yīng)。征得病人與護(hù)送人員的緊密合作使病人手外傷順利康復(fù)。
2.2創(chuàng)面治療
　　本組病人4例均采用傷肢臂叢麻醉下保留清創(chuàng)的方法、2例采用傷指局部指阻方法，麻醉成功后保留清創(chuàng)的方法是指局部清創(chuàng)時(shí)應(yīng)輕柔用清水及生理鹽水沖洗傷指，將絞傷的手指條索狀損傷組織盡量保留，活動(dòng)的出血血管可止血，損傷的血管因時(shí)間的關(guān)系此時(shí)多遠(yuǎn)端栓塞可不做結(jié)扎，保持患指康復(fù)的血運(yùn)，損傷指骨上的污物可用刀片剔除，患指局部用絲線松松圍扎撕脫的指組織后局部用MEBO外涂，厚度2mm，然后將損傷的手指分開(kāi)松松成形包扎，每日換藥1次。
2.3紅外線局部照射
　　損傷手指經(jīng)保留清創(chuàng)包扎后，每日用遠(yuǎn)紅外線儀照射（功率≤300W，照射距離不小于30cm、照射時(shí)間30分鐘）照射前去掉損傷手指包扎紗布后，用棉棒輕柔去除MEBO分泌物后照射，結(jié)束后繼續(xù)用MEBO外涂傷指創(chuàng)面，厚度2mm，換藥時(shí)密切觀察傷指愈合情況、血液循環(huán)。3日后用剪刀剪除環(huán)形包扎固定傷指的圍線。
2.4全身治療
　　病人加強(qiáng)支持療法，提高機(jī)體抵抗力，給破傷風(fēng)抗生素1500肌肉注射，并根據(jù)病情應(yīng)用抗生素防治感染等。
3、結(jié)果
　　本組病例手指康復(fù)過(guò)程中創(chuàng)面均無(wú)感染。住院治療時(shí)間最短11天、最長(zhǎng)21天，平均14.5天。（出院后告知病人創(chuàng)面繼續(xù)涂藥治療1月）絞傷的手指條索狀損傷組織均成活，按傳統(tǒng)療法需截指而保留的康復(fù)手指，痛溫覺(jué)均恢復(fù)，出院后半年隨訪，局部無(wú)瘢痕形成，損傷的手指恢復(fù)后有相應(yīng)的功能。
4、討論
　　沿海漁民在魚(yú)粉的粉碎過(guò)程中因操作不當(dāng)而引起手指進(jìn)入機(jī)器內(nèi)而引起手指粉碎、絞傷、損傷并不多見(jiàn)，但多為嚴(yán)重的手指粉碎撕脫傷，因缺在植條件，傳統(tǒng)的治療方法多為在近端關(guān)節(jié)處縮短縫合，而嚴(yán)重影響了手指的功能恢復(fù)，采用保留清創(chuàng)的方法，可清除了污物。又最大程度上保存了手指的組織結(jié)構(gòu)，用MEBT/MEBO外涂后能持續(xù)保持創(chuàng)面的濕潤(rùn)，促進(jìn)局部組織細(xì)胞的再生恢復(fù)。還能液化排除壞死組織、激活創(chuàng)面潛能再生細(xì)胞、促進(jìn)組織細(xì)胞再生恢復(fù)等功能^【3】，加速了創(chuàng)面的生理愈合，并擴(kuò)張毛細(xì)血管、抑制細(xì)菌生長(zhǎng)，營(yíng)養(yǎng)離斷組織細(xì)胞，促進(jìn)殘存組織再生，修復(fù)創(chuàng)面，減少瘢痕愈合，^【4】最大限度保存患指外觀和功能。本院自1993年開(kāi)始應(yīng)用MEBT/MEBO治療手外傷以來(lái)，收到滿意效果,相關(guān)文章分別在國(guó)內(nèi)文獻(xiàn)發(fā)表^【5】紅外線能使創(chuàng)面局部毛細(xì)血管擴(kuò)張血流加速，促進(jìn)血液及淋巴循環(huán)，加強(qiáng)局部組織營(yíng)養(yǎng)，在紅外線作用下，創(chuàng)面周圍白細(xì)胞浸潤(rùn)，可促進(jìn)局部藏滲出物吸收，網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞吞噬能力增強(qiáng)，使生物免疫過(guò)程加強(qiáng)，細(xì)胞再生加快，有明顯的消炎、消腫作用。該方法操作簡(jiǎn)單療效確切，應(yīng)進(jìn)一步推廣應(yīng)用。
　　患者，劉ｘｘ，女，26歲，工人，重慶人，因粉碎魚(yú)粉過(guò)程中，右手不慎進(jìn)入機(jī)器內(nèi)，至右手粉碎傷1.5小時(shí)，急診入院于2008年7月，住院號(hào)383586。入院查體：右手示、中、環(huán)、小指中末節(jié)不同程度缺失，組織損毀嚴(yán)重。該患者損傷嚴(yán)重，入院后及時(shí)給與心理疏導(dǎo)，幫助建立康復(fù)信心，采用保留清創(chuàng)后，手指損傷局部應(yīng)用MEBT/MEBO創(chuàng)面治療，術(shù)后創(chuàng)面應(yīng)用紅外線照射，病人住院15天后康復(fù)出院，出院后繼續(xù)外涂MEBT/MEBO治療，半年后隨訪，損傷的手指局部組織再生，恢復(fù)一定長(zhǎng)度，痛溫覺(jué)及相應(yīng)功能健在。
　　典型病例 (圖片)
 

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