江蘇省南通市第三人民醫(yī)院  唐燕  

【摘要】目的：探討再生醫(yī)療技術外用美寶濕潤燒傷膏治療壓瘡的效果及護理對策。方法：對6例壓瘡患者全部使用美寶濕潤燒傷膏進行無菌換藥，根據創(chuàng)面的情況分別采用暴露療法及包扎方法，并加強護理。結果：4例痊愈，2例好轉，總有效率lOO%。結論：再生醫(yī)療技術外用美寶濕潤燒傷膏可以保護創(chuàng)面，給創(chuàng)面提供一個濕潤、微酸、潔凈的環(huán)境，促進壓瘡愈合。

【關鍵詞】美寶濕潤燒傷膏；壓瘡；換藥；護理

  臨床常見的壓瘡是指皮膚或淺在組織由于壓力、復合剪力、摩擦力而導致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷，常發(fā)生在骨隆突處，有很多相關因素或影響因素與其相關。壓瘡的分期為：可疑的深部組織損傷、Ⅰ期、Ⅱ期、Ⅲ期、Ⅳ期、不明確分期。壓瘡多見于各種原因導致的長期臥床的患者，這類患者一般生活不能自理，體質衰弱，所以，一旦發(fā)生，又往往難以愈合，壓瘡也是患者病情較重的反應⑴。壓瘡不僅給患者帶來痛苦，而且會加重病情，增加了經濟負擔和護理人員工作量，嚴重時因繼發(fā)感染引起敗血癥而危及生命。我院利用再生醫(yī)療技術外用美寶濕潤燒傷膏聯合無菌換藥及護理干預，治療Ⅱ期至Ⅳ期壓瘡患者6例均取得了滿意療效，現總結如下：

1 資料與方法

1．1 臨床資料 我院自2012年8月至2013年12月收治Ⅱ期至Ⅳ期壓瘡患者6例，男4例，女2例，年齡52～89歲。壓瘡面積最小的lcm×2cm，最大的12cm×14cm。主要發(fā)生的部位是骶尾部、足跟處、髖骨、股骨粗隆、膝關節(jié)的內外側及內外踝處。原發(fā)病為：高血壓腦出血、腦梗塞、顱腦外傷、脊髓損傷等。

1．2 方法 Ⅱ期壓瘡可采用暴露療法，用0．5％碘伏紗布消毒創(chuàng)面周圍的皮膚，再用美寶濕潤燒傷膏均勻地涂在創(chuàng)面上，4～5次／d。治療過程中注意創(chuàng)面上需始終保持美寶覆蓋，注意及時補充⑵。Ⅲ期及Ⅳ期創(chuàng)面先用美寶濕潤燒傷膏均勻地涂在創(chuàng)面上。較淺創(chuàng)面可涂1.5cm左右，較深創(chuàng)面可涂3cm左右，用無菌敷料覆蓋創(chuàng)面并妥善固定，創(chuàng)面滲液較多時至少每日換藥2次，滲液減少至愈合隔日一次。在治療期間配合使用氣墊床、翻身墊等壓力緩解用具，定時翻身，避免潮濕刺激，給予高蛋白高維生素飲食，增強抵抗力。

1．3 評價標準 肉芽組織全部長全，創(chuàng)面完全愈合為痊愈；創(chuàng)面紅潤明顯縮小，無分泌物，肉芽組織生長良好為顯效；創(chuàng)面滲出液未減少，創(chuàng)面擴大為無效[3]。

2 治療效果

針對壓瘡患者的特征，采用以上方法通過一段時間的護理收到較好的效果。6例壓瘡患者經按時換藥和精心護理，創(chuàng)面均長出了新的肉芽，創(chuàng)面由大變小，其中4例患者全面愈合出院。余2例骶尾部Ⅳ期壓瘡創(chuàng)面可見顆粒狀新鮮健康的肉芽組織生長，周邊有新生的皮膚進行性生長，繼續(xù)住院治療。

3 討論

再生醫(yī)療技術外用藥品美寶濕潤燒傷膏主要主要成分為黃連、黃柏、黃芩、地龍、罌粟殼、芝麻油等，具有清熱解毒，生肌、止痛，改善局部血供的作用 ⑷。 根據濕性愈合理論，濕潤的環(huán)境更有利創(chuàng)面愈合，美寶濕潤燒傷膏作為中藥制劑，其藥物成分皆可起清熱化濕、瀉火解毒，對壓瘡有生肌、消炎、止痛、化腐作用 ⑸。其有效成分中的B-谷甾醇、黃芩甙、小檗堿，具有阻菌、抑菌、排菌，促進細菌發(fā)生變異及破壞細胞生存條件等作用，可使細菌失去寢蝕活組織的能力及降低毒性⑹。可使創(chuàng)面保持濕潤，形成了隔離保護層，創(chuàng)面不易發(fā)生感染，肉芽生長快，創(chuàng)面愈合快，減輕了患者的痛苦，有效的防止痂下愈合，為創(chuàng)面早期愈合創(chuàng)造了有利條件。

4．護理

4.1心理護理 現代醫(yī)學的根本模式，就是以人為本，做好病人身心兩方面的健康工作。而對于有壓瘡并發(fā)的患者，其心理護理尤其重要。所以，我們必須充分理解病人，了解病人的需要，對病人的態(tài)度給以寬容和諒解，要用良好的服務，親切的關懷，溫暖的話語，真誠的問候，細致嫻熟的技術，消除病人的恐懼，提高戰(zhàn)勝疾病的信心，積極配合治療和護理。 

4．2正確評估針對發(fā)生壓瘡的因素，正確評估是預防壓瘡發(fā)生的關鍵，使用各種評分法評估患者，我院使用的是Braden評分法。通過評估，找出哪些患者正處在發(fā)生壓瘡的危險中，然后采取相應護理措施。

4．3在治療壓瘡的過程中，首先向患者及家屬講明壓瘡發(fā)生的機制和預防知識，講解原發(fā)疾病與壓瘡的關系，幫助患者分析找出原因，使患者及家屬增強治愈信心，并積極主動地配合治療。

4．4避免局部組織長期受壓：⑴定時翻身，減少組織的壓力，翻身是使用各種器具都不能替代的；⑵保護骨隆突處和支持身體空隙處；⑶正確使用石膏、繃帶及夾板固定；⑷預防性的使用氣墊床、翻身床等壓力緩解用具。

4．5避免摩擦力和剪切力的作用：⑴患者取半臥位時，注意防止身體下滑；⑵協助患者翻身、更換床單和衣服時，切忌拖、拉、推等動作；⑶保持床單清潔、平整、無碎屑；⑷使用便器時防擦傷。

4．6避免局部潮濕等不良刺激：⑴保持皮膚和床單清潔、干燥；⑵避免患者直接臥于橡膠單或塑料單上。

4．7促進局部血液循環(huán)：⑴對于長期臥床者，每日進行全范圍關節(jié)運動，促進肢體的血液循環(huán)；⑵經常檢查、按摩受壓部位。

4．8改善機體營養(yǎng)狀況：⑴對易發(fā)生壓瘡者，在病情允許的情況下，給予高蛋白、高維生素飲食，以增強機體抵抗力和組織修復能力；⑵不能經口進食者，留置鼻胃管補充營養(yǎng)；（3）由靜脈補充營養(yǎng)。

4.9密切觀察創(chuàng)面情況及敷料情況，及時配合醫(yī)生使用美寶濕潤燒傷膏無菌換藥。

4.10抗感染治療 可以根據病情，對于嚴重的感染，給予適當的抗生素。 

參考文獻

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⑵榮秀華,蘭琳,曾路,杜建蓉.美寶濕潤燒傷膏治療Ⅱ期壓瘡的療效觀察.西部醫(yī)學,2010,22(4):713-714.

⑶錢曉路,王賽南.中藥濕潤燒傷膏治療壓瘡的療效評價[J].解放軍護理雜志,2008,25(3A):14-15.

⑷吳顯榮.濕潤燒傷膏治療壓瘡4O例護理觀察.中國醫(yī)藥指南,2010,8:327

⑸趙俊洪.美寶濕潤燙傷膏治療褥瘡的效果觀察.現代中西醫(yī)綜合雜志,2004,13(6):723.

⑹ 劉盛,樊新海,張朔.應用美寶濕潤燒傷膏治療高原地區(qū)小兒燒傷的臨床體會.健康報,2010:7.