中鐵十二局集團(tuán)中心醫(yī)院創(chuàng)瘍科 丁明華 李賀海 邱紅剛

      我院自2007年以來，應(yīng)用再生醫(yī)療技術(shù)外用美寶濕潤燒傷膏（MEBO）、美寶創(chuàng)瘍貼進(jìn)行規(guī)范的治療，根據(jù)病情酌情輔以創(chuàng)面負(fù)壓技術(shù)治療糖尿病潰瘍，取得了顯著療效?，F(xiàn)將治療過程總結(jié)報(bào)告如下。
　　臨床資料
　　本組患者共66例，其中男性36例、女性30例，年嶺40歲～84歲，平均年齡62歲。本組患者均患有2型糖尿病，其中26例為2處或2處以上多發(fā)性潰瘍創(chuàng)面，其余為單發(fā)創(chuàng)面；發(fā)于軀干、上臂、前臂及雙側(cè)大腿、小腿者35例，患糖尿病足者31例；創(chuàng)面面積為1厘米×1.5厘米～25厘米×30厘米；深達(dá)皮膚全層者12例，深達(dá)肌腱肌肉組織者28例，深達(dá)骨組織者26例；創(chuàng)面形成2個(gè)或2個(gè)以上多發(fā)性潛腔者34例；創(chuàng)面深達(dá)肘關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)合并關(guān)節(jié)液外漏者5例；創(chuàng)面感染42例。糖尿病足患者包括濕性壞疽24例、干性壞疽2例、混合性壞疽11例，其中32例合并有高血壓病、心臟病、腦血管后遺癥癱瘓、帕金森病、慢性支氣管炎、營養(yǎng)不良、低蛋白血癥、電解質(zhì)紊亂等疾病。
　　治療方法
　　創(chuàng)面清創(chuàng)  無菌操作，不用麻醉劑，采用蠶食清創(chuàng)法，遵守“三不”原則，即清創(chuàng)過程不疼痛、不出血、不損傷正常組織。清除創(chuàng)緣周圍纖維環(huán)及創(chuàng)面壞死組織，保留架構(gòu)組織，敞開潛腔充分引流。
　　創(chuàng)面換藥  在治療過程中全程規(guī)范應(yīng)用皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)。早期，潰瘍創(chuàng)面直接涂抹MEBO，厚度約為1毫米～1.5毫米，外用MEBO藥紗布敷貼。潛腔創(chuàng)面用MEBO藥紗條填塞引流，藥條充分接觸創(chuàng)面，不過緊、不留死腔，每日換藥1次～2次。中期，創(chuàng)面應(yīng)用MEBO，厚度約為0.5毫米～1毫米，每日換藥1次。對(duì)創(chuàng)面深達(dá)關(guān)節(jié)腔，有關(guān)節(jié)液外漏或創(chuàng)面大于10厘米×10厘米且深達(dá)骨組織的創(chuàng)面，輔助加用負(fù)壓技術(shù)配合治療。在創(chuàng)面負(fù)壓時(shí)，以MEBO藥紗布作為基墊敷料藥，負(fù)壓參數(shù)為80毫米汞柱～100毫米汞柱，工作5分鐘，間歇2分鐘，每天工作10個(gè)小時(shí)左右，3天～5天換1次負(fù)壓裝置。后期，創(chuàng)面采用MEBO加美寶創(chuàng)瘍貼局部治療，先用無菌紗布蘸去殘留在創(chuàng)面上的液化物，涂少量MEBO，厚度約為0.1毫米～0.2毫米。根據(jù)創(chuàng)面大小選用不同型號(hào)的美寶創(chuàng)瘍貼，剪開創(chuàng)瘍貼內(nèi)包裝，取出含油無菌紗布、敷料墊，直接覆蓋在創(chuàng)面上，在其上覆蓋黏性保護(hù)貼片，每日換藥1次，分泌物多者每日換藥2次，直至創(chuàng)面愈合。必要時(shí)，配合自體皮微粒種植手術(shù)閉合創(chuàng)面。
　　基礎(chǔ)治療  糖尿病治療：血糖控制?；颊咴趯?shí)行糖尿病飲食的基礎(chǔ)上均應(yīng)用胰島素或口服降糖藥控制血糖，使空腹血糖控制在6mmo/L～7mmol/L，餐后血糖控制在8mmol/L～9mmol/L，并監(jiān)測(cè)血糖變化，防止低血糖發(fā)生?；钛?、抗氧化、抗自由基治療：應(yīng)用α-硫辛酸，山莨菪堿，香丹，維生素C、B、E等藥物治療，治療時(shí)間至少貫穿全療程的四分之一。并發(fā)癥的治療：采取全身治療，加強(qiáng)營養(yǎng)，維護(hù)重要臟器功能，糾正低蛋白血癥、水電解質(zhì)失衡，切實(shí)改善身體基本狀況?？垢腥局委煟嚎股貞?yīng)用原則為早用、早停、聯(lián)合、足量，早期必用檔次較高的抗生素。
　　療效判斷標(biāo)準(zhǔn)
　　療效觀察時(shí)間為20周。痊愈：創(chuàng)面愈合。顯效：創(chuàng)面清潔，無壞死組織，無感染，水腫消除，肉芽、上皮組織生長(zhǎng)。有效：感染控制，壞死組織減少，創(chuàng)面縮小。無效：創(chuàng)面無變化或感染加重，潛腔加深。
　　治療結(jié)果
　　經(jīng)治療，本組共有61例治愈，其中2周～9周愈合者30例、10周～15周愈合者26例、16周～22周愈合者5例，顯效者5例，總治愈率為92.5％。此外，本組患者中有2例因心血管疾病死亡，3例病情明顯好轉(zhuǎn)后放棄治療，6例截肢后繼續(xù)治療直至創(chuàng)面愈合。
　　臨床討論
　　糖尿病潰瘍的治療原則首先是調(diào)控好血糖，盡可能維持正常血糖水平，清除潰瘍創(chuàng)面的壞死組織，保持創(chuàng)面引流通暢，改善局部血液循環(huán)，增加創(chuàng)面的營養(yǎng)供給，促進(jìn)肉芽組織及上皮組織生長(zhǎng)；其次是抗感染、抗炎、抗氧化及活血、化瘀、通絡(luò)，營養(yǎng)支持治療和加強(qiáng)生理、心理護(hù)理。糖尿病潰瘍“重在外治”，即對(duì)創(chuàng)面的治療，其貫穿于整個(gè)潰瘍治療的始終，是糖尿病潰瘍治療最重要的問題。
　　MEBO和美寶創(chuàng)瘍貼是皮膚原位再生醫(yī)療技術(shù)的重要組成元素，其在糖尿病潰瘍治療中具有良好療效與以下藥理作用有關(guān)：MEBO用于皮膚潰瘍面后，與潰瘍創(chuàng)面滲出物及組織代謝物混合，并與壞死組織結(jié)合形成液化物，使其失去親脂能力，自動(dòng)產(chǎn)生有效的潰瘍?cè)钜髯饔?。MEBO的有效成分可通過營養(yǎng)支持與改善微循環(huán)，作用于細(xì)胞。潰瘍創(chuàng)面的微循環(huán)一旦得到改善，創(chuàng)面受壓的毛細(xì)血管、小動(dòng)脈及淋巴管得到松弛，血流增加，靜脈與淋巴回流得以進(jìn)一步改善，創(chuàng)面乏氧改善，營養(yǎng)增加，促進(jìn)創(chuàng)面修復(fù)。MEBO可使細(xì)菌結(jié)構(gòu)變異、降低致病菌的外毒素，具有較強(qiáng)的廣譜抗菌作用，還能增強(qiáng)吞噬細(xì)胞的吞噬功能，促使溶菌酶釋放，從而提高機(jī)體的非特異性免疫功能。MEBO采用新型的外用框架軟膏劑型，內(nèi)含多種有效成分，如β-谷甾醇、黃苓甙、小檗堿，同時(shí)具有多種營養(yǎng)物質(zhì)，如微量元素、必需脂肪酸、氨基酸等。MEBO可在潰瘍創(chuàng)面局部形成生理濕潤環(huán)境，激活創(chuàng)面深層的潛能再生細(xì)胞，使其轉(zhuǎn)化為干細(xì)胞，并活化、分裂、增殖、分化，達(dá)到修復(fù)創(chuàng)面的作用。
　　創(chuàng)面負(fù)壓治療技術(shù)是一種創(chuàng)面修復(fù)的前沿技術(shù)，是借助真空負(fù)壓作用達(dá)到促進(jìn)創(chuàng)面愈合的治療目的，具有如下效果：保持創(chuàng)面濕潤，為創(chuàng)面創(chuàng)造一個(gè)適宜的生長(zhǎng)環(huán)境，減少和避免創(chuàng)面感染，符合皮膚原位再生治療原理。產(chǎn)生壓力和吸力，有助于引流外漏的關(guān)節(jié)液，從而減少組織和血漿的流出，減少組織腫脹。增加潰瘍創(chuàng)面血管內(nèi)的血流，促進(jìn)新生血管生長(zhǎng)，增加創(chuàng)面新鮮血液供應(yīng)，改善局部血液循環(huán)。通過負(fù)壓作用產(chǎn)生向心性靠攏，縮小潰瘍創(chuàng)面，有助于創(chuàng)面愈合。
　　綜上所述，MEBO和美寶創(chuàng)瘍貼輔以負(fù)壓技術(shù)治療各類糖尿病潰瘍，療效顯著。經(jīng)臨床驗(yàn)證，我們認(rèn)為該方法科學(xué)先進(jìn)，操作簡(jiǎn)便，安全經(jīng)濟(jì)，優(yōu)于傳統(tǒng)治療方法，值得臨床推廣應(yīng)用。